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先天性小耳畸形治疗-耳再造
发布时间:2017-12-28 10:11:00 浏览次数:233
耳再造是一个很复杂的手术，方法很多，各有利弊。耳朵是由皮肤与软骨支架构成的，因此耳再造首先就得考虑这二个因素。耳支架目前一般认为自体肋软骨为理想；皮肤则以耳后乳突区无毛皮肤较好。.
小耳畸形的根本治疗方法是耳再造。再造耳的标准有：大小正常，形态与对侧耳相似，位置与对侧对称，耳颅角对称，大小和形态的长期稳定，相似的韧性，再造耳皮肤颜色与周围组织协调，再造耳廓形态逼真，要让患者感到再造之耳廓是他“自己的”，而不必在生活中时刻小心在意。虽然每一条标准都很正确，但实际操作中很难达到。
小耳畸形的治疗重点在于耳支架材料来源和残耳周围足够的无毛发皮肤组织。耳支架是耳廓再造的基础，作为耳支架的材料多达40余种，自体肋软骨做支架进行耳廓再造成为目前应用广泛的支架材。耳后乳突区皮肤薄、弹性好，色泽及质地与耳廓相近，是耳廓再造术中作为覆盖支架的皮肤的优选来源。
先天性小耳畸形手术治疗方案国外沿用改良的经典四期术式：
期：将自体肋软骨支架自残耳前的小切口植入耳后乳突区皮下；
第二期：行耳垂转位，以避免在术区形成瘢痕，影响该部位的皮肤弹性和血液循环，继而影响移植软骨的成活；
第三期：掀起耳支架，形成颅耳沟，耳后创面游离植皮；
第四期：加深耳甲腔，再造耳屏。这种术式在国外临床上仍然被广泛采用。皮肤扩张法耳再造，获得了较良好的效果，在国内外临床上得到了广泛的认可和推广。
该术式的具体方法是：
期：沿耳后发际缘做切口植入皮肤扩张器，同时处理残耳组织；
第二期：取出皮肤扩张器，形成一个蒂在前的扩张皮瓣和一个由此向后延伸的蒂在前的皮下组织筋膜瓣，将耳支架植入两瓣之间，下方与残耳垂相接，扩张皮瓣覆盖不到的耳后乳突区创面中厚植皮。
这种方法再造耳形态逼真，且立体感更为突出，而且疗程相对短，是目前耳再造理想的术式。 关于耳屏再造及耳甲腔加深皮肤扩张术行耳廓再造，由于支架具有足够的高度来形成耳甲腔，二期手术后再造耳形态逼真，多数患者无需行耳甲腔加深，少数患者于耳再造术半年后可行耳甲腔加深外耳道及耳屏成形术。
全耳再造手术利用扩张后的耳区皮肤--薄而增大面积的特点，提供了良好的再造耳皮瓣，采用自体肋软骨，按健侧耳形态雕刻软骨支架，并利用小块软骨叠加于耳廓支架后方，使再造耳具有耳甲腔明显，形态逼真，立体感强的耳廓外形。
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