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耳廓再造术_2
发布时间:2020-10-13 17:55:53 浏览次数:392
【适应证】
1．各种先天性小耳畸形。
2．后天性耳廓缺损、畸形。
3．手术时机选择
(1)先天性小耳畸形，宜在6岁以上。
(2)获得性耳廓缺损，宜在创面愈合后3～6个月。
(3)患者要求耳廓再造，本人及家属对结果抱现实态度，理解手术难度。
【操作方法及程序】
1．分期手术法
(1)Tanzer四期法
①耳垂向后横位移位。
②耳后乳突区埋植雕刻的肋软骨支架。
③形成耳廓、耳后及乳突区创面游离植皮。
④成形再造耳屏和耳甲腔。
上述各期手术间隔在1个月以上。
(2)Brent四期法
①由前向后在乳突区植入雕刻的耳软骨支架。
②耳垂移位成形。
③利用健侧耳甲软骨移植再造耳屏，成形耳甲腔。
④从颅侧壁掀起耳郭，耳后和乳突区创面游离植皮。
(3)Fukuda二期法
①耳垂移位，耳后软骨耳支架埋植及耳屏、耳甲腔再造一次完成。
②6～8个月后形成耳郭，耳后及乳突区创面游离植皮。
2．一期手术法
(1)设计颞浅血管为蒂的筋膜瓣翻转覆盖耳支架，筋膜瓣的表面游离植皮。
(2)设计蒂在前的乳突区耳后皮瓣覆盖耳支架的前面，利用该皮瓣延伸出的皮下筋膜组织瓣覆盖耳支架后面，创面游离植皮。
(3)设计蒂在前的乳突区皮瓣和皮瓣创面深面掀起的皮下组织筋膜瓣，将耳支架夹于两瓣之间，筋膜表面乳突区游离植皮。
3．皮肤扩张手术法
(1)皮肤扩张期
①乳突无毛区皮下置入50～100ml肾形皮肤扩张器。
②1周拆线后扩张器内注水，每周1～3次，每次3～5ml。
③完成注水扩张后，扩张皮肤再保持1个月以上的扩张状态。
(2)耳廓再造期
①利用残耳形成耳垂。
②形成蒂在前的扩张皮瓣。
③在乳突及头皮区掀起蒂在前方的皮下组织筋膜瓣。
④去除皮瓣及筋膜瓣的纤维包膜，彻底止血。
⑤胸壁切取30cm²皮肤并修薄成全厚或厚中厚皮片，同时切取第7、8肋软骨，并雕刻成耳支架。
⑥将耳支架置入组织筋膜瓣和扩张皮瓣之间，支架下端插入残耳垂内，置负压引流。
⑦扩张皮瓣覆盖耳支架的前外侧及耳轮的前后缘。
⑧耳后皮下组织筋膜瓣表面及乳突区创面行游离植皮。
⑨植皮区包堆包扎。
(3)耳屏及耳甲腔再造
【注意事项】
1．双侧小耳畸形，外耳道闭锁，可考虑行外耳道成形，提高听力。
2．单侧小耳畸形，宜先行耳郭再造术。
3．皮肤扩张期，注意防止感染、扩张器外露、扩张皮肤血运障碍或切口裂开。
4．切取肋软骨时注意勿损伤胸膜，以防气胸。
5．防止再造耳支架外露。
6．注意保护再造耳，避免外伤。
7．耳廓再造手术时机选择应从生理和心理两方面考虑。