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整形外科各项手术的摄影规范大全

发布时间:2020-10-17 16:26:59   浏览次数:340

留取照相资料在整形外科工作常规中占有重要的地位，比如在术前分析、手术前后比较、经验交流、发表成果以及产生纠纷时取证等方面均需要参考照相资料。因此，建立整形外科摄影规范显得极其重要。有研究证实，摄影时患者体位的轻微变化如颈部小角伸屈、头部轻度前后位移等均可造成照片上面容可辨认的变化。1991年，美国整形外

留取照相资料在整形外科工作常规中占有重要的地位，比如在术前分析、手术前后比较、经验交流、发表成果以及产生纠纷时取证等方面均需要参考照相资料。

因此，建立整形外科摄影规范显得极其重要。有研究证实，摄影时患者体位的轻微变化如颈部小角伸屈、头部轻度前后位移等均可造成照片上面容可辨认的变化。


1991年，美国整形外科教育基金会临床摄影委员会通过了整形外科的摄影规范以使摄影时有所可依。之后，各国整形外科医生们不断地完善、修改这个摄影规范以使之更科学、合理。使用相同的相机、镜头、相机设置、灯光、胶片和患者位置来进行手术前后的照相对比已形成共识。


以下就整形外科摄影规范作一简要介绍。
一、要规范摄影，必须先有一间标准设置的摄影室
1.设置
大多数人推荐35mm单反相机，镜头前加用滤线栅（坐标式的聚集屏）以便确认患者位置，尤其是水平及垂直标准位置。使用广角镜头可以减少面部的扭曲。现在渐有数码相机取代传统相机的趋势，但在像素上前者仍无法与后者相比，因为35mm照片像素超过3500万。不过，在保存资料，节约成本、即刻显像、图片修改等方面，数码技术占有绝对优势，但也带来了更容易使用软件修改照片的弊端。


2.照明
两盏主灯以45度角照向目标，可以通过反光伞使光线分散柔和；两盏背景灯以45度角照向背景以消除阴影。灯光可与相机联动。是否使用闪光灯前后应统一。


3.背景
背景材料应该是单一的、实质性的、无褶皱、平整不发光且可避免光线反射的。不论黑白或彩色摄影，均推荐使用天蓝色背景，可使人像更立体。也有推荐使用浅绿色背景的。在患者需要仅着内衣拍摄时，建议使用一次性标准内衣。


4.附件
最好使用三脚架以求得相机的稳定性。摄影室内枪上及地板上均需设置一些标志如双足位置、视线水平线等辅助确定拍摄位置。需要一张可旋转无靠背的椅子。另需一本登记本来记录每次摄影的相关参数以利下次对照。


5.胶片
使用传统相机时前后胶片规格应统一。


二、拍摄前患者的准备
头发一律梳至耳后并用发夹固定；去除首饰、眼镜；耳整形术时应用头带将头发拉开以暴露耳部；如果不是皮肤美容，淡状可以接受；外套需要去除，若有条件可穿摄影专用统一服装；拍摄手部时照片内应无戒指和衣袖出现。

拍摄前需与患者签订协议。

拍摄时，镜头与拍摄区域应在同一水平，取景框内的需包含应有解剖标记，且前后摄影时应使用相同的解剖标记定位以使每次摄影保持可重复性。在拍摄头面部时患者取坐位而胸腹部则为立位。除非有特殊要求，头部必须始终自然、舒适的与身体保持一致关系。

在拍摄非上肢的各部位时，上肢应从背景中移开。拍摄下肢时地板上也应设置相同背景。拍摄时采用横行或纵行的照片没有具体要求，根据需要自行调节。


三、各部位的拍摄要求
面部
1.全面部（拍摄范围头顶至锁骨）
正位：

双眼前视相机，双耳同时显露；

3/4斜位：

肩足同步旋转患者使鼻跟点与远侧眼内眦重叠，或使远侧眼内眦与口缝在同一条垂直线上，双眼前视；


5/6斜位：

鼻尖与颊缘相交，但5/6斜位目前已不推荐使用；

侧位：

使人中嵴重叠，或张口使口角联合一致，或使双侧睫毛一致，双眼前视。

2.面部近视
眼鼻：

拍摄范围双眉至上唇或发际至上唇；


口：

拍摄范围鼻尖至刻部；


底位：

头部上仰使鼻尖与双眉成一直线。


拍摄时用Frankfort平面作为水平标准。Frankfort平面即耳屏上缘与睑颊皮肤相交处或眶下缘的连线。垂直标准用中位矢状面，用相机的滤线栅确定或测量双耳屏或双眦与中线等长距离来确定。


3.面部各类常见手术的拍摄要求
鼻或颏部整形术：

需拍摄正位（全面部及近观）、底位、左右侧位、左右斜位；


睑整形术：

需拍摄正位（全面部及近观，近观包括睁眼、闭眼、双眼上视三种状态）、左右斜位（全面部及近观）；

除皱术：

需拍摄正位、左右斜位、左右侧位；

耳整形术：

需拍摄正位、后位、左右侧位、左右近侧位。

乳房
拍摄范围双肩至脐,双臂自然下垂.需拍摄正位、左右斜位（旋转45度，远侧手臂轻微后移）、左右侧位。TRAM乳房再造术：拍摄范围双肩至耻骨联合。需拍摄正位、左右斜位、左右侧位。

腹部
拍摄范围乳房下缘至大腿上部,双臂高举过胸.需拍摄正位、左右斜位（旋转45度，远侧手臂轻微后移）、左右侧位。

髋部/大腿
拍摄范围脐上至膝下,双臂高举过胸,双足分开约一足长以显露大腿轮廓。需拍摄正位、左右斜位（旋转45度）、左右侧位、后位、左右侧位。

小腿/足
拍摄范围膝上至足。需拍摄正位、左右侧位、后位。

前臂
拍摄范围肘关节至指尖、手：拍摄范围包括腕关节和手；手指：拍摄范围指尖至掌指关节。根据需要设置各种拍摄方位及姿势。

头发
需拍摄以下几组照片。
a、正位：

保持患者平时习惯的发型；或将头发向后梳理以显示发际线；


b、左斜位；
c、左侧位；
d、右斜位；
e、右侧位；
f、后位，头部垂直；
g、后位，颈伸以显示头顶；
h、颈屈正位：

保持患者平时习惯的发型；或将头发向前梳理；
i、发际线近观：

将头发向后梳理，拍摄以额侧发际线为中心的左右斜位，调整发际线位置使之水平位于照片中。2至交项拍摄时均保持患者平时习惯的发型。1至6项拍摄要求与前述全面部拍摄要求相同。


体型塑造
各部位体型塑造常规拍摄要求均如前述，但有时需加拍特殊位置：
1、面部
3/4斜位近观以显示颊脂肪垫；
颈略伸位（闭口 咬牙露齿）以显示颈部情况；
颈屈50度侧位“看书”样以强调颏下脂肪。
2、上肢
应包括肩部与整个上肢、上臂与身体垂直，肘关节成90度，腕关节中立，手指分开伸直，拍摄前位与后位。

3、腹部、髋部及大腿
1、腹部近观，以评价腹部皮肤完整性，可用侧光来显示妊娠纹或细微疤痕；
2、侧位“跳水者”像，即屈腰及双手置于背后，以鉴别腹肌松弛和下腹脂肪堆积；
3、臀肌紧张时的后位，以显示股骨大转子，鉴别臀部脂肪营养不良；
4、任何部位均可拍摄皮肤及皮下组织的提捏试验，以区别皮肤松弛与皮下脂肪堆积。
拍摄时双足分开约一足长以显露大腿轮廓，若双足并拢可造成视觉上大腿内侧脂肪减少。双手应互相抱拢于双乳之上，若双手上举过高可造成视觉上腹部脂肪减少。

4、小腿
可加拍踮脚时的侧位与后位，以显示小腿后群肌肉，与小腿皮下脂肪堆积相互鉴别。
其他特殊部位的摄影要求可以根据上述原则加以变通。

总之，规范摄影是整形外科工作中的重要部分，是学科进步不可缺少的推动因素，但目前能做到规范摄影的整形外科医生还不多，急需统一摄影规范，以适应飞速发展的整形外科事业。
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