用皮肤软组织扩张器全扩张法加自体肋软骨移植术进行全耳廓再造术手术方法:扩张器选择一期手术行耳后皮肤扩张器置入术:根据对侧耳廓位置及大小(如双侧畸形就在正常耳廓位置),在患侧残耳后乳突区及颞部区域标记皮下剥离区域。手术采用局麻下进行(小儿全麻),在患耳耳后发际缘后做约3~4cm的切口,首先将皮下组织和深筋膜浅层之间向乳
用皮肤软组织扩张器全扩张法加自体肋软骨移植术进行全耳廓再造术
手术方法:
扩张器选择一期手术行耳后皮肤扩张器置入术:根据对侧耳廓位置及大小(如双侧畸形就在正常耳廓位置),在患侧残耳后乳突区及颞部区域标记皮下剥离区域。
手术采用局麻下进行(小儿全麻),在患耳耳后发际缘后做约3~4cm的切口,首先将皮下组织和深筋膜浅层之间向乳突区潜行剥离,将扩张器和
注射壶置入上述剥离好的腔隙内,术后加压包扎。手术后1周
拆线;
拆线后即开始注水量达100ml后再维持1个月后,便可进行Ⅱ期手术。
2.2Ⅱ期手术:包括肋软骨切取、雕刻耳廓支架;扩张器取出、扩张皮肤皮瓣覆盖支架,及负压吸引。术前设计按病人取解剖学体位,参照健耳剪出耳的平面模型(如为双侧小耳,可参照其父母耳廓为模板),作为术中雕刻支架的参考。Ⅱ期手术切取小耳对侧肋软骨:首先在肋弓
上缘3cm左右平行于肋弓缘的的位置取长约8cm切口,逐层
切开后暴露第7、8、9肋软骨软骨膜,然后用骨膜剥离器剥开骨膜,并缝合肌肉及皮下,逐层缝合封闭皮肤。将取下的肋软骨雕刻成耳廓支架,将手术取下的第8肋软骨作支架主体,取第9肋软骨的修雕成一长条状软骨,弯曲形成耳轮,其余的软骨雕刻、拼接成对耳轮及三角窝等部分,各连接部用细钢丝及可吸收线缝合,捆绑、固定好。
取出扩张器:根据扩张器扩张程度及位置,多采用扩张器前缘切口,将残耳基底部切开皮肤,使残耳成为蒂在下端的残耳组织瓣,切开松解扩张皮肤囊的上端及后端,将制备好的耳廓软骨支架放置于皮肤囊内,将支架与残
耳软骨、乳突区筋膜等缝合固定;在耳支架前后各放置一条剪有多个侧孔的硅胶引流管,6-0可吸收线缝合扩张器切口,术后引流管接负压吸引。负压强度维持皮肤不苍白。负压吸引维持5天左右,耳部切口可不拆线,出院后3个月后可行Ⅲ期手术。
2.3Ⅲ期手术:再造耳廓局部修整术,3个月后进行,对再造耳的不理想局部进行再修整,如耳垂修整、残耳软骨切除或利用、耳屏修整等,使耳廓更逼真。