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耳朵再造的最新进展
发布时间:2020-10-28 11:23:01 浏览次数:359
耳廓表面结构复杂而精细，塑造一个形象逼真的耳朵是整形外科中一个非常复杂而又具有挑战性的手术，手术方法包括Tanzer-Brent的分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、传统皮肤扩张耳廓再造法、全扩张无需植皮的耳廓再造法等。华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科刘嘉锋
一、Brent分期法
一般分四期：第一期.将 耳垂向后横位转移，第二期 切取肋软骨，雕刻形成耳支架埋植于乳突区皮下，第三期 .掀起软骨和皮肤，在软骨背侧的创面游离植皮，第四期.耳屏与耳甲腔再造，每期间隔至少三个月，整个过程约需一年。
二、 一期法耳廓再造法：
把乳突区的皮肤掀起，把软骨支架固定于颅侧壁，支架的前侧以掀起的皮肤覆盖，背面用乳突区及颞部的筋膜覆盖后再植皮，以后再根据情况进行适当的修整即可。此法的优点是省时，二周时间即可完成。缺点是乳突区皮肤因不够用而向后上方延伸而带有部分毛发，这样再造的耳朵较厚且耳轮缘有毛发，而且需要移植的皮肤较多，供皮区的瘢痕也明显。现已很少应用。
三、 传统的扩张法耳再造术
由于皮肤扩张法耳廓再造法具备皮肤来源充分、术后瘢痕隐蔽、再造耳廓远期效果稳定等诸多优点，是较为常用的耳廓再造手术方法之一一般需要分三期完成：
第一期 扩张器植入，通过手术将70-90ml扩张器植入耳后乳突区术后一周开始注水，每周2～3次，约一个月完成注水，之后维持扩张2个月，再进行第二期手术；
第二期 耳廓再造，即在术中取肋软骨进行雕刻耳朵支架，再利用耳部扩张的皮肤作为前侧耳廓皮肤，耳后皮肤不足的部位仍需植皮，以完成耳廓再造。住院时间约12～13天，术后出院修养约6-12个月，待再造耳廓基本稳定，瘢痕软化后再行三期手术。
第三期 再造耳修整术 是在已完成耳廓再造的基础上，进行耳垂转位耳甲腔及耳屏再造，使再造的耳廓更加完美逼真。
传统的扩张法，虽然可以在一定程度上解决了皮肤不足的问题，存在明显的不足：
1.仍需要植皮 由于耳后无发区的面积有限，通常放置的都是体积较小的扩张器，扩张的皮肤仍然不足，还需要在取软骨的时候同时取一块皮肤进行移植；
2.移植的皮肤后期会有明显的收缩，所以，再造的耳朵大多数比较贴近脑袋，三期的时候绝大多数都要在耳后再次切开植皮才能让耳朵立起来。
3.耳廓容易变形 皮片收缩后软骨支架容易被牵拉变形、甚至断裂；
4.取皮区疤痕很明显 因为取皮后切口的张力大，勉强把切口拉拢缝合后随着时间的进展，疤痕会越来越宽大而影响美观。
四、大容量全扩张法全耳再造术
为解决上述问题，为本人所带领的团队，首创了大容量扩张器超量扩张无需植皮的耳廓再造法，其过程大体与传统的扩张法相似，就是在一期埋植扩张器的时候，在耳朵后面埋植一个大扩张器（100-150cc），二期的时候全部用扩张皮肤覆盖软骨支架表面完成耳再造。由于有大扩张器的扩张，二期手术的时候就无需取皮和植皮，该方法存在明显的优势：
1.无植皮的并发症 手术后不会出现因为移植皮肤成活不好而出现支架外露的可能，
2.供区的瘢痕就明显减轻，
3.支架变形轻微耳后无疤痕收缩 因为没有移植皮肤，所有后期因挛缩而导致再造耳变形的情况非常少。
4.再造耳外观良好 因为耳后无需植皮，就不存在植皮的色差及周缘的疤痕，整个再造耳较为完整，细微结构更为明显。
实践证明这是一种切实可行、美观安全的全耳再造法。已经被广泛患者所接受，收到患者及家属的一致好评。
