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耳廓再造术的护理体会
发布时间:2020-10-29 11:43:45 浏览次数:263
耳廓位于人体头颅两侧,左右对称，其上端与眉上的水平线齐平，下端位于经过鼻底的水平线上，与颅侧壁构成约30°角。在人体头面部起到平衡、稳定、美观的作用。但由于先天因素：怀孕初期由于病毒感染，先兆流产、药物（镇定剂、酞胺呱啶酮）等母体因素，导致耳廓畸形和后天的各种因素（由于切割伤、咬伤、挤压伤、撕裂伤等损伤），可造成耳廓缺损畸形。各种原因导致的耳廓缺失，给患者带来心理上、生理上和生活上的巨大痛苦。利用乳突区扩张皮瓣行耳再造较传统方法扩大了皮肤面积并使皮瓣变薄, 成功再造耳的可能性增强, 有较好的临床疗效[1]。根据我科3年来收治的17例患者，其中男性13例，女性4例，年龄3～60岁，先天性畸形14例，烧伤后畸形3例。总结其护理经验，报道如下。
1术前护理
1.1 手术时机的选择：何时进行耳再造手术应从患者的心理和生理两方面考虑。首先，孩子的缺陷是父母的心理负担，越早治愈父母的心病就早日解除。并且孩子上学以后会引起同学们的嘲笑，严重影响儿童正常的心理发育。患者均有不同程度的自卑感, 对整形手术的心理负担也较重[2]。因此，从心理上考虑，手术越早越好。其次，从生理上讲，3岁儿童的耳廓已达到成年的85%。10岁以后耳廓宽度已停止生长。故应选择学龄前手术。一般以7～10岁为宜。
1.2 术前常规做血生化检查：如肝、肾功、PT、血常规、三对半、HIV抗体、RPR，18岁以上的患者还需做血糖检测定。做X射线、心电图、血液动能学。
1.3 手术的选择：耳廓再造是一个复杂的手术。目前仅能到使耳廓的形状和大小与正常耳大致相似，而其细微结构和软骨的弹性完全与正常耳匹配是不可能的，因而，对要求做耳廓再造，并理能解手术的难度，对结果又抱现实态度的患者方可进行耳廓再造术，否则要慎重。
1.4 耳支架材料的选择：应用自体肋软骨作为耳支架是目前最可靠、最可取的方法。也有选用硅橡胶的或应用半月板软骨作为耳支架。
1.5 术前拍照片，以便术后进行效果比较：应拍正位照片，侧位照片；术前与患者及家属谈话，详细介绍手术效果。术中可能出现的意外及并发症，以取得患者的理解，并签订手术同意书。
1.6 了解患者有无中耳炎、乳突炎、耳周皮肤炎等，若有应待炎症完全愈合后，再择期手术。女性患者应避开月经期等。术前1天，做PG、Pro、先锋皮试,给0.1%（1:1000ml）新洁尔灭浸泡头发，每次30min，共3次。术前做好卫生宣教：如训练床上大小便、修剪手指甲、脚趾甲，术日取下假牙及反穿病衣等。
1.7清洁外耳道、耳廓，男性患者理发、修面，剃去耳周10cm以上毛发。女性患者剃除耳周10cm以上毛发外，术日晨用橡皮筋扎好所有头发。如取自体肋软骨作耳支架的患者胸部应备皮。
1.8术前用透明胶先描下健侧耳廓的形状及大小,将它翻转后即成再造耳的模型,并贴与患侧耳,以观察及修正其形状、大小是否适宜。术前30min肌注巴曲停1支、洁霉素0.6g以预防或避免手术中及手术后出血。
2术后护理
2.1严密观察生命体征的变化，注意切口有无出血及渗血。
2.2观察皮瓣血液循环状况，注意观察局部皮瓣的色泽、温度、血运、弹性及皮瓣贴附状况等。如有异常应及时发现汇报医师给予相应处理。手术当日至术后2日, 主要观察皮瓣血运情况[3]。
2.3术后取去枕平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物引流。6h后取平卧位、健侧位或抬高头部20°～30°，避免碰撞和压迫患侧。经常观察再造耳包扎有无松动、脱落现象，如有应及时修正。
2.4取肋软骨处应用沙袋压迫24～48h，密切观察呼吸情况，注意有无气胸发生，外敷料有无渗血。
2.5引流管护理：①一般放置两根引流管，其一放置于耳廓脚外（上）；其二放置于舟状窝处（下）。术后应30min抽吸引流管1次，6次后改为2h抽吸一次直到引流管拔出，以保持其负压状态，以便及时引流出积血，积液及气体，使皮瓣与起伏不平的肋骨支架紧密贴附，以利皮瓣成活，形成耳廓形态并减少伤口感染的机会；②注意观察引流管是否通畅，防止折叠、受压而影响引流效果。并根据引流量及时调节负压值；③及时更换负压引流瓶（球）。一般24h更换1次；④严密观察引流液的性质及量，并做记录。手术当天，引流液多为深红色血性液，术后24h转为淡红色，并且量是逐日减少。如发现引流液色泽由浅变深，量增多，提示可能发生皮瓣下出血；术后2～3天如引流液变浊，则提示有感染可能，应及时报告医师，采取相应治疗措施，以免皮瓣坏死；⑤术后再造耳区需放置负压引流球3～5天，并根据引流量（24h为3～5ml）酌情拔管。
2.6饮食护理：进食原则是以限制过度张口运动，禁止用力咀嚼为主。术后（麻醉清醒后）进食流质→半流质→软食，并以高蛋白、高维生素、高热量食物为宜，以保证伤口愈合所需营养，但不能进食粗、硬、大块食物，以免咀嚼食物时牵拉耳部肌肉而致再造耳皮瓣坏死。术后72h避免食用人参汤等活血食物，以避免加重出血。
2.7常规、规范使用抗生素。遵医嘱使用抗生素，以控制感染。如N.S500ml+奥格门汀1.2；5%G.N.S500ml+PAMBA0.6静滴，每日1次，共3天。
2.8保持外敷料清洁、干燥，若有污染，应及时更换，但应注意操作轻柔，切忌不可牵拉皮瓣。
2.9一般切口7天拆线，耳廓成形的固定缝线应2周拆线。拆线后用弹力绷带加压包扎耳部塑形，以利耳廓成形。
2.10应用耳罩：待再造耳拆线后，用纱布、棉垫和柔软的绷带进行塑形包扎后，再佩戴整形耳罩，以避免再造耳外伤或睡眠时被挤压。
3健康指导
坚持健侧卧位，再造耳拆线后仍需包扎2～3周；睡眠时用弹力绷带压迫包扎耳廓3个月，到外形基本稳定为止,以保持其形状[4]；招风耳拆线后仍需包扎2～3周；注意保暖，防止再造耳的冻伤；局部保持清洁，避免感染；教会患者正确放置和佩戴耳塞、耳罩的方法；注意保护再造耳不受挤压、碰伤、撞伤等外力损伤。
[参考文献]
[1]鲁开化, 艾玉峰. 皮肤软组织扩张术[M].北京: 金盾出版社, 1991: 66-672.
[2]汪良能, 高学书. 整形外科学[M]. 西安:人民卫生出版社,11989: 4-6, 10-113.
[3]董淑芬,胡永升,孔繁祜.先天性小耳[M].见: 朱洪荫主编，中国医学百科全书(整形外科学），上海：上海科学技术出版社，11986: 76-784.
[4]赵天兰, 程新德, 熊世文,等. 耳廓再造的耳颅沟及耳甲腔成形[J].中华整形烧伤外科杂志, 1999；15: 261.